新華社記者 彭韻佳
國家醫保局12月20日發布新一批定點醫藥機構相關人員欺詐騙保典型案例。此次曝光的案例中，違法違規的定點醫藥機構均被予以行政處罰和協議處理，涉案相關人員同步納入記分管理，并被暫停一定期限內的醫保支付資格。
醫保支付資格管理制度是在醫保協議管理的框架下，依法依規認定相關人員的責任，對責任人實行“駕照式記分”，監管到人，維護醫保基金安全。
此次公開的典型案例是醫保支付資格管理制度落實以來，對外公開的第三批相關典型案例，主要包括：遼寧省撫順市博愛醫院串換診療服務項目欺詐騙保案例、貴州省六盤水市水曠醫院（現水礦醫院）虛構診療服務項目欺詐騙保案例、浙江省嘉興平湖市聚隆大藥房協助冒名購藥騙取醫保基金案例等。
以重慶市潼南區崇龕鎮薛家村衛生室虛構醫藥服務項目騙取醫保基金案例為例，2025年4月，重慶市潼南區醫保局聯合有關部門對潼南區崇龕鎮薛家村衛生室開展現場檢查，發現其存在過度診療、患者未領取中藥材及通宣理肺丸等藥品但上傳醫保結算、對未實施理療項目的參保人員虛計收費騙取醫保基金等問題。當地醫保局責令該機構退回基金損失，并進行相應處罰，對村衛生室醫生何某記10分。隨后，根據藥品追溯碼重復疑點線索，發現何某還存在將醫保藥品重復掃碼結算行為，再次記4分。何某本年度支付資格記分累計達到12分，終止其醫保支付資格，終止之日起1年內不得登記備案。
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